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首大盛发军:鼻中隔偏曲的诊断与治疗_代孕的法
来源:http://daiyunk.net  时间:2019-05-23
摘要:定义:鼻中隔弯曲(deviationofnasalseptum)系由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形。事实上大部分人都有鼻中隔偏曲的情况,偏曲形态上向一侧或两侧偏斜,或局部

  定义:鼻中隔弯曲(deviation of nasal septum)系由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形。事实上大部分人都有鼻中隔偏曲的情况,偏曲形态上向一侧或两侧偏斜,或局部突起,属于正常现象。但是有一部分人因为可影响鼻腔生理功能,并引起一系列病理变化,我们才称作是鼻中隔弯曲。

  一般的,鼻功能不受影响我们可以不去理会。鼻中隔弯曲是否引起鼻部症状,常取决于下列因素:①偏曲的程度和形式,如有的呈明显局部突起,该部正处于鼻瓣区;②鼻甲骨气化程度;③梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等。

  

  

  【病理生理机制】

  1、鼻中隔的异常偏曲使鼻阈狭窄,通气受阻,黏膜易受气体动力学以及空气中理化和生物因素的刺激腺体分泌。

  2、鼻窦窦口复合体黏膜水肿,引流受限,出现负压性头痛并继发鼻窦炎。若鼻中隔偏曲压迫鼻甲黏膜刺激三叉神经末梢,可以反射至头面部及额颞部疼痛。

  3、高位鼻中隔偏曲阻塞嗅沟,嗅上皮长期得不到空气中嗅素的刺激发生退行性变,使嗅觉迟钝和缺失;

  4、鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄,空气直接刺激易引起黏膜糜烂继发性出血;

  5、鼻中隔偏曲干扰了鼻腔交感和副交感神经递质的输送,引起过敏性鼻炎;

  6、另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障碍和阻塞性睡眠综合征。

  【诊断、治疗】

  诊断:临床症状与体征结合易于诊断。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。

  治疗:单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。对于临床症状明显者,可根据偏曲的形状选择不同的术式。如鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔重建术及单纯的棘突切除等。

  

  【手术适应征】

  1、鼻塞

  2、鼻出血

  3、头痛 鼻中隔与鼻甲相抵触引起头痛者,解除压迫即可

  4、鼻中隔偏曲引发鼻甲肥大和慢鼻窦炎等

  5、手术进路 无症状鼻中隔偏曲,但影响鼻腔手术进路者可简单切除偏曲部分即可

首大盛发军:鼻中隔偏曲的诊断与治疗_代孕的法

  6、鼻中隔作为修复材料

  【术前准备】

  1.1 心理护理 从患者就诊开始就给予合适的心理护理措施,患者入院后,一般会出现担心手术治疗效果,更会害怕手术伤口及面部留下瘢痕,有些患者因术前过度紧张、血压急剧升高而影响手术的顺利进行。在日常护理工作中实施各项心理护理,通过针对性的访谈交流、疾病的宣传教育及发送疾病方面的材料等方式让患者对鼻内镜手术的微创性、安全性、有效性更加的了解,能够更好的消除患者的术前焦虑、恐惧的心理,保持良好的心态进行手术。

  1.2 常规术前准备 ①一般准备:术前清洁,沐浴更衣,手术晨起禁止进水,将活动的义齿及装饰品去除等。②口腔清洁:在术前指导患者使用洗必泰漱口溶液进行漱口,使口腔进行清洁消毒。③鼻腔清洁:术前为患者剪掉鼻毛,防止鼻毛在术中阻碍视野,发生术中污染。剪鼻毛操作时注意调好光源,使鼻毛充分暴露,避免误伤鼻黏膜及毛囊,减少手术感染的发生。

  【术后护理】

  2.1 一般护理 ①体位:患者全麻术后去枕平卧6h后改为半卧位,能够减少鼻腔充血,减轻术区疼痛肿胀及手术切口出血;利于呼吸以及吞咽,防止发生误吸,而且能更好的观察术后切口渗血情况。②饮食:患者全麻术后6h可以由口进半流食,术后1-2d后改为普通饮食。术后多数患者出现食欲不振,而且有拒绝进食的现象,这与术后伤口疼痛、鼻腔阻塞物有关[2]。因此要多加鼓励患者进易咀嚼、营养丰富的食物,可以少食多餐,注意保持口腔清洁。

  2.2 病情观察 ①术后一般观察:密切观察患者语言、表情意识,了解患者的身体精神状况。了解患者的心理情况,如患者术后有恐惧、紧张时护士要及时给予心理安慰与疏通,使患者保持良好心情。②生命体征的观察:密切观察呼吸、心律、血压的变化,而且高血压是鼻部手术术后伤口渗血增多甚至导致鼻腔内大出血的重要原因,对血压高的患者,应严格监测血压的变化,遵医嘱予以降压药物治疗。③术后并发症的观察。常见并发症有:鼻出血、视神经损伤、眶内血肿及脑脊液鼻漏等症状。主要为鼻出血,如果术后发现患者鼻孔持续渗血且量多,或由口中吐出较多的新鲜血液,提示鼻出血,报告医生予以处理。

  2.3 鼻腔护理 ①鼻腔使用雾化吸入:术后1-2d拿出鼻腔填塞物后给鼻腔湿润、消肿、抗炎的作用。②类固醇激素药物以及滴鼻剂的使用:术后2天给予滴鼻剂,每天3-4次,其作用为缓解鼻腔内干燥,软化术腔内干痂。使用类固醇激素具有消肿、抗炎、抗变态反应的作用。常使用的如雷诺考特喷雾剂。③鼻腔的自我清洁:术后三天患者可以每日进行鼻腔冲洗,使术后鼻腔分泌物及干痂清除,清洁鼻腔,促进鼻腔的黏液纤毛运动的恢复。

  2.4 鼻部不适症状的处理 由于手术的创伤以及炎症刺激,加之鼻腔填塞,患者术后易出现头疼头晕以及鼻部胀痛等不适症状,要对患者实施鼓励、安慰的心理护理方法,讲解在术后24h后症状可逐渐减轻,可以采取鼻部持续冷敷,不仅能够减轻毛细血管的通透性,而且能够减轻鼻腔的出血和疼痛

  2.5 健康教育 患者出院后做好健康教育工作,注意要定期换药复查2至3个月,术后的头3个月内防止鼻腔出现外伤,禁止剧烈运动,注意规律休息,禁止使用过热的水洗头和洗澡,饮食注意多食新鲜蔬菜水果,多进行喝水。注意鼻腔保持清洁湿润,患者所处的生活环境禁止过干燥,在冬春两季,出门时要注意戴口罩。

  【鼻中隔弯曲的预防】

  鼻中隔弯曲的病因,以外伤为主,前已述及,故预防头面部外伤,为一重要措施,对新生儿和儿童期的外伤,尤应避免。如产钳伤、碰伤、跌伤等,当时症状虽不明显,但确为以后发生偏曲的根源。

  医生介绍:

  

  盛发军,北京首大眼耳鼻喉医院住院部副主任医师,毕业于中国医科大学。甘肃省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会理事,甘肃省抗癌协会委员。张掖市专业技术拔尖人才,张掖市科研项目成果鉴定专家组成员,张掖市甘州区人民医院耳鼻喉科创始人。曾多次在第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科深造学习。

  国家级刊物发表论文8篇,主持完成多项科研课题并分别获市、区科技进步一等奖。

  从事耳鼻喉临床工作23年,开展鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、耳显微外科手术、咽部手术、喉显微手术、鼾症手术和头颈外科手术。

  擅长于鼻内镜下各种鼻腔、鼻窦手术和耳显微外科手术。成功实施了5000余例鼻内窥镜手术。有丰富的耳显微外科手术经验。